Melding van de maand september 2013: slechte opbrengst trombocytentransfusie

Een 40-jarige vrouw krijgt in verband met een acute myeloïde leukemie profylactisch trombocyten toegediend. 15 minuten na toediening van trombocyten (in PAS bewaarvloeistof) wordt gestart met de toediening van een RBC. Na toediening van 50 ml RBC, ongeveer 30 minuten na het beëindigen van de trombocytentransfusie, krijgt patiënte een koude rilling en de RBC transfusie wordt gestaakt. Onderzoek van biochemie, serologie en bloedkweek van de patiënt laat geen bijzonderheden zien.

De volgende dag wordt opnieuw een indicatie voor een trombocyten transfusie gesteld. Zij krijgt opnieuw een trombocytenconcentraat in PAS toegediend. 25 minuten na de transfusie krijgt zij opnieuw koude rillingen. Serologie en biochemie tonen geen bijzonderheden. Er is echter geen opbrengst van de trombocytentransfusie.

Nu blijkt dat patiënte op twee achtereenvolgende dagen geen opbrengst had op een trombocytentransfusie. Zij heeft op twee achtereenvolgende dagen een A pos trombocytenconcentraat gekregen, terwijl patiënte zelf O pos is. Zij blijkt een hoge anti-A titer te hebben, die zorgt voor een slechte opbrengst op A trombocyten.

Er worden twee meldingen bij TRIP ingediend: niet-hemolytische transfusiereactie, ernstgraad 1 en imputabiliteit waarschijnlijk.

Volgens de CBO richtlijn moet voor en na een trombocytentransfusie het trombocytengetal of corrected count increment gemeten worden. Dit is ook vastgelegd in de interne kwaliteitsindicatoren (indicator 6) bij hemato-oncologische patiënten. Het toedienen van een ABO incompatibel product is volgens de CBO richtlijn toegestaan. Ingeval van toediening van ABO incompatibele trombocytentransfusie moet rekening gehouden worden dat na meerdere ABO incompatibele transfusies bij de ontvanger de anti-A en/of anti-B titer kan stijgen en bij een IgG en/of IgM titer groter dan 128 is de opbrengst en overleving van A1, B en A1B incompatibele trombocyten vaak onvoldoende; dit kan soms gepaard gaan met transfusiereacties. Deze twee TRIP meldingen zijn een hiervan een voorbeeld.

Vraag verwijderd, tekst aangepast (SM 2026)